میومکتومی نوعی جراحی جهت برداشتن فیبروم های رحم است. در صورتی که فیبروم علائم زیر را ایجاد کند پزشک توصیه به میومکتومی خواهد کرد:
- درد لگن
- پریود های سنگین
- خونریزی های نامتعارف و غیر طبیعی
- تکرر ادرار
میومکتومی به یکی از روش های زیر انجام می شود:
- در میومکتومی شکمی جراح فیبروم ها را با برشی بزرگ در پایین شکم بر می دارد.
- در میومکتومی لاپاراسکوپی جراح فیبروم ها را با برش های کوچک و متعدد بر می دارد. ممکن است لاپاروسکوپی به صورت رباتی انجام شود. این روش کمتر تهاجمی بوده و دوران نقاهت کمتری دارد.
- در میومکتومی هیستروسکوپی جراح از اسکوپی خاص برای برداشتن فیبروم ها از داخل واژن و دهانه رحم استفاده می کند.
بیشتر بخوانید : فیبروم رحم چیست؟ عوامل، تشخیص و درمان
میومکتومی برای چه کسانی انجام می شود؟
میومکتومی برای زنانی که فیبروم دارند، در آینده اقدام به بارداری کرده و خواهان نگه داشتن رحم خود هستند انجام می شود. برخلاف هیستروسکوپی که کل رحم را برمی دارد، میومکتومی کل فیبروم ها را برداشته و رحم در جای خود باقی می ماند.
این نوع میومکتومی بستگی به سایز و مکان فیبروم دارد:
- میومکتومی شکمی در صورتی برای فرد مناسب است که فیبروم های بسیار بزرگ در دیواره رحم قرار گرفته باشند.
- لاپاراسکوپی در صورتی بهتر است که فیبروم ها کوچک و کم باشند.
- هیستروسکوپی در صورتی ترجیح داده می شود که فیبروم هایی کوچک، داخل رحم باشند.
نحوه آمادگی برای جراحی
قبل از جراحی، پزشک داروهایی جهت کاهش سایز فیبروم ها و آسان تر برداشتن آنها تجویز می کند.
مهار کنندگان هورمون آزاد کننده گنادوتروپین مثل لوپرولاید (لوپرون) داروهایی هستند که تولید استروژن پروژسترون را متوقف می کنند.
در واقع فرد در فاز موقت یائسگی قرار می گیرد. به محض توقف مصرف این داروها، پریود ماهانه برگشته و احتمال باروری دوباره محقق می شود.
قبل از عمل به آزمایش هایی جهت بررسی وضعیت سلامت جسمانی نیاز دارید. پزشک بر پایه فاکتورهای خطرساز تصمیم می گیرد کدام یک از این آزمایش ها را انجام دهد:
- آزمایش خون
- الکتروکاردیوگرافی
- اسکن ام آر آی
- سونوگرافی لگن
قبل از میومکتومی باید از مصرف برخی داروها اجتناب کنید. درباره داروهای مصرفی خود از جمله ویتامین ها و مکمل ها و هر داروی با نسخه و بدون نسخه پزشک را مطلع کنید.
اگر سیگار می‌کشید ۶ تا ۸ هفته قبل از عمل سیگار را ترک کنید. سیگار پروسه بهبودی را به تاخیر انداخته و خطر مشکلات قلبی و عروقی را در زمان عمل افزایش می دهد.
درباره نحوه ترک سیگار از پزشک راهنمایی بگیرید. از نیمه های شب قبل از عمل، از خوردن و آشامیدن دست بکشید.
در طول عمل چه اتفاقی می افتد؟
انجام عمل، بسته به نوعِ میومکتومی متفاوت است.
میومکتومی شکمی
در این عمل فرد تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد. جراح ابتدا برشی در پایین شکم و سپس رحم می زند.
این برش به دو روش ممکن است انجام شود:
- برش ۷.۵ تا ۱۰ سانتی متری افقی درست در بالای استخوان عانه. این نوع برش درد کمتری ایجاد کرده و اِسکار کوچکتری روی شکم باقی می ماند. اما شاید این برش برای برداشتن فیبروم های بزرگ مناسب نباشد.
- برش عمودی درست زیر ناف تا بالای استخوان عانه. این برش به ندرت استفاده می شود اما برای فیبروم های بزرگ تر بهتر است و خونریزی کمتری به دنبال دارد. بعد از ایجاد برش، جراح فیبروم را از دیواره رحم می تراشد. سپس لایه های رحم بخیه می خورند.
اکثرا بعد از عمل به ۱ تا ۳ روز بستری شدن در بیمارستان نیاز دارند.
میومکتومی لاپاراسکوپی
بعد از بیهوشی، جراحی برش های کوچکی در حدود ۱.۲ سانتی متر در پایین شکم می زند.
شکم با گاز دی اکسید کربن پر شده که به جراح در مشاهده داخل شکم کمک می کند. سپس لاپاراسکوپ را داخل یک از برش ها قرار می دهد.
لاپاراسکوپ لوله ای باریک و بلند و چراغ دار، همراه با دوربینی در انتهای آن است.
ابزار های کوچکی در داخل سایر برش ها قرار داده می شوند. اگر جراحی از طریق ربات انجام شود جراح ابزار را از راه دور و با بازوی رباتیک کنترل می کند.
ممکن است فیبروم ها به قطعات کوچک تر تقسیم شده و بعد برداشته شوند. اگر زیاد بزرگ باشند جراح عمل را به میومکتومی شکمی تغییر داده و برشی بزرگ روی شکم می زند.
سپس ابزار ها برداشته شده و گاز خالی می شود. بعد بخیه های لازم زده خواهند شد. زنانی که با این روش عمل می شوند یک شب در بیمارستان می مانند.
میومکتومی هیستروسکوپی
هیستروسکوپی با بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. جراح اسکوپی باریک و چراغ دار از واژن به رحم می فرستد تا آن را عریض تر کرده و فیبروم ها بهتر دیده شوند.
جراح از تیغ مخصوص برای تراشیدن فیبروم ها استفاده می کند. سپس این مایع فیبروم های باقی مانده را شسته و بیرون می آورد.
معمولا در همان روز مرخص شده و به منزل می روید.
بیشتر بخوانید : برداشتن پولیپ رحم
دوران نقاهت میومکتومی
بعد از جراحی کمی درد وجود دارد. پزشک داروهایی برای رفع درد تجویز می کند. همچنین برای چند روز یا چند هفته دچار لک بینی می شوید.
زمان بازگشت به فعالیت های عادی بستگی به نوع میومکتومی دارد. جراحی باز، زمان نقاهت طولانی تری دارد.
دوران نقاهت برای هر سه روش به شکل زیر است:
- میومکتومی شکمی ۴ تا ۶ هفته
- میومکتومی لاپاراسکوپی ۲ تا ۴ هفته
- میومکتومی هیستروسکوپی ۲ تا ۳ روز
تا زمان بهبودی کامل بخیه ها وسایل سنگین بلند نکرده و ورزش های سخت انجام ندهید.
پزشک زمان بازگشت به این فعالیت ها را مشخص می کند. زمان مناسب رابطه جنسی را از پزشک بپرسید و معمولاً باید ۶ هفته صبر کرد.
در مورد زمان مناسب اقدام به بارداری هم باید با پزشک مشورت کنید. احتمالاً ۳ تا ۶ ماه زمان نیاز باشد تا رحم کاملا بهبود یابد.
میومکتومی چقدر موثر است؟
اکثر بیماران از علائمی مثل درد لگن و خونریزی شدید قاعدگی بعد از میومکتومی رها می شوند.
فیبروم بعد از میومکتومی قابلیت بازگشت مجدد دارد مخصوصاً در زن های جوان.
عوارض و خطرات میومکتومی
هر جراحی خطراتی دارد و میومکتومی هم از این قاعده مستثنی نیست. خطرات این عمل نادر است اما در کل عبارتند از:
- عفونت
- خونریزی بیش از حد
- آسیب به اندام های مجاور
- سوراخ شدن (پرفوریشن) رحم
- بافت زخم که می تواند لوله فالوپ را مسدود کند و منجر به مشکلات باروری شود
- فیبروم های جدید که نیازمند عملی دیگر هستند
اگر هر کدام از علائم زیر را داشتید به پزشک مراجعه کنید:
- خونریزی های شدید
- تب
- درد شدید
- مشکل در تنفس
بیشتر بخوانید : درمان ناباروری زنان
اسکار میومکتومی به چه شکل است؟
اگر میومکتومی شکمی انجام داده اید اسکار آن حدود ۲.۵ سانتی متر در زیر خط موی زهار خواهد بود.
اسکار با گذر زمان کمرنگ می شود. جای زخم برای چندین ماه بی حس است. اگر جای زخم همچنان درد داشته و حساس است به پزشک مراجعه کنید.
در بعضی موارد، پزشک باز کردن دوباره زخم را توصیه می کند. بنابراین دوباره بهبود می یابد. اسکار حاصل از میومکتومی لاپاروسکوپی با پوشیدن زیرپوش کوتاه یا تاپ نیم تنه مشخص خواهد شد.
جای این زخم ها کوچک تر بوده و در طول زمان از بین می روند.
تاثیر میومکتومی روی بارداری های آتی
احتمال بارداری بستگی به نوع و تعداد فیبروم ها دارد. در زنانی که بیش از ۶ فیبروم برداشته شده، کمتر احتمال بارداری وجود دارد.
چون این عمل رحم را ضعیف می کند، احتمال پارگی رحم با بارداری یا حین زایمان وجود دارد. پزشک احتمالا توصیه به انجام سزارین کند.
سزارین از محل میومکتومی انجام می شود. در این صورت تعداد اسکارهای باقی مانده کمتر می شود.
برای تشخیص و درمان فیبروم رحم و مشکلات ناباروری در تهران به کلینیک دکتر عاطفه نظری مراجعه کنید. ما در کلینیک دکتر عاطفه نظری متخصص زنان و زایمان در تهران بهترین خدمات تشخیص و درمان را برای بیماری های زنان ارائه می دهیم.
شماره تلفن های تماس برای دریافت نوبت از کلینیک دکتر عاطفه نظری
09036830686 – 02165833148 – 02166661879
سایر اطلاعات تماس همراه با آدرس کلینیک صفحه تماس با ما
